[220222] 今天快下診時遇到了一個很有趣的初診患者，做個紀錄。
[220222] 今天快下診時遇到了一個很有趣的初診患者，做個紀錄。
主訴右下腹痛，從年初二痛到現在。西醫已看過泌尿科、腸胃科，超音波、X光、MRI都檢查了，都查不出異狀，只差下周安排的大腸鏡還沒做。
食慾尚可，也吃得下，偶有胃腸脹氣，排便偏軟，因西醫開立軟便劑服用，所以近日大便稀軟。當下脈象弦細偏軟，帶有緊繃感，流動有澀滯感。稍微重按脈率稍快。
請患者躺著做檢查腹部，衣服掀開，手一貼上去，肚臍周圍很明顯的冰冷感直接可以感覺到，直接問患者是否喜冰飲食，患者回答是，但自年初二開始痛後已減少吃冰的飲食。
小腹凹陷且溫度偏高，但肚臍上腹部膨大、質軟。心下偏軟，按壓無不適感；兩協按壓也偏軟，無脹滿不適。
右下腹按壓力道中間再稍重，在特定角度會引發患者有彈跳性疼痛，試圖避開我的按壓。疼痛性質有點類似皮膚破潰傷口的疼痛（我描述，患者應和），肚臍右側有摸到邊界不甚清楚的團塊，重按並無不適。
扣敲腹部：在心下、上腹部區有輕微的悶的水聲與悶悶的鼓脹音，肚臍下、下腹部扣敲聲音較扎實，感覺有填充什麼在裡面。
此刻，腦中推測是寒、有瘀積、肚臍以下偏實，也沒其他想法．．．
先進行針刺，請患者躺著，照著脾經、肝經循行取穴針刺，患者表示疼痛仍在，無特別改善。
突然腦中閃過，既然是有寒凝、腹部摸上去是冰的，那我針上灸總可以吧!!?
於是針了中脘、關元、兩側天樞共4針，都上灸粒。
灸完第一回，請患者按壓原痛點，患者自述感覺痛感往更深層縮進去，比較壓不到了。於是同樣4針，再灸一回，我回診間開藥，主要方向用溫中化瘀+腸癰的方向，灸完後拔針，請患者下床按壓，患者說腹部痛點往內縮，腹部溫暖後舒服多了。
OS: 挖靠!! 這樣也給我矇到!!
囑咐患者吃完藥要回診，然後回家多用熱水熱敷腹部與肚臍周圍。
--------後續再追蹤狀況------------------------
阿北murmur:
1. 所以照治療狀況反推，應該腹部的寒凝、寒積有成立，至於瘀的部分，似乎要再找找更多證據......
2. 腸癰的論述要再找資料研讀一下
3. 從診斷到用藥的部分，腦中資料庫似乎仍很空乏呢.......